|
|
12 Mart 2020, 10:20
| #1 |
 |  OKB Cerrahi Icin Norostimulasyon Tedavi ve Diger Yaklasimlar PsIkoterapi veya ilac tedavisine cevap vermeyen OKB hastalari icin bazi tedaviler arastirilmaktadir. Ciddi riskleri olabilecegi ve kapsamli bir sekilde test edilmedikleri icin, bu prosedurleri gerceklestirmeden once tum artilari ve eksileri iyice gozden gecirilerek karar verilmelidir. Bu makalede OKB tedavisinde cerrahi ve zihinsel tedavi yontemleri uzerine bilgiler bulunmaktadir. Tekrarlayan Transkraniyal Manyetik Stimulasyon (rTMS) RTMS, invaziv olmayan bir beyin stimulasyon teknigidir. Beynine noronal aktiviteyi etkileyen bir manyetik alan darbesi getirmektedir. 10 klinik calismanin ve yaklasIk 300 OKB hastasinin meta-analizinde, rTMU hastalarin yaklasIk % 35’inde semptomlari azaltmistir. Kisa sureli yan etkiler lokalize agri, yanma, karincalanma hissi (parestezi), isitme degisIklikleri, kan tiroid uyarici hormon ve laktat seviyelerinin degismesi ve hipomanidir (hafif bir mani formu). Nadir durumlarda, yuksek frekansli rTMS nobetlere neden olmaktadir. 2018 yilinda FDA, yetiskinlerde OKB tedavisinde yardimci olarak derin bir TMS cihazini (BrainsWay) temizlemistir. Saglam kanitlar, yetiskinlerde OKB’yi tedavi etmek icin belirli derin TMS protokollerinin kullanimini desteklemektedir. Derin Beyin Stimulasyonu (DBS) Derin beyin stimulasyonu, lokalize elektriksel impuls gondermek icin beyne elektrotlarin cerrahi olarak implante edildigi invaziv bir stratejidir ve birkac durumda OKB icin test edilmistir. DBS’ye ortalama yanit orani yaklasIk % 50’dir. Calismalar sinirli yan etkiler bildirmis ve DBS’nin nispeten guvenli oldugu sonucuna varmistir. Ancak, birkac durumda yan etkiler belgelenmistir ve bunlar asagidaki gibidir: • Beyindeki kanama (semptomlar olmadan) • Nobetler • Yuzeysel enfeksiyon • Hipomani • Depresyon veya OKB’nin kotulesmesi • Kisa sureli uzuntu, kaygi veya ofori Bununla birlikte derin beyin stimulasyonu, invaziv olmayan tedavilere cevap vermeyen OKB hastalari icin bir secenek olabilecek bir invaziv norostimulasyon turudur. Ablatif Norosirurji Tedaviye direncli OKB olan 87 kiside, devresini degistirmek icin beynin belirli kisimlarinda lezyon olusturan iki farkli cerrahi prosedur test edilmistir. Bu hastalarin % 30 ila 60’ina yardimci olmustur. OKB’ye Tamamlayici ve Alternatif Yaklasimlar Bazi takviyelerin ve yasam tarzi mudahalelerinin iddia edilen faydalari, cogu geleneksel tedavilere ek olarak kullanilan sinirli, dusuk kaliteli klinik calismalarla desteklenmektedir. OKB’li kisilerde kullanimlarini desteklemek icin yeterli kanitlar bulunmamaktadir, ancak doktorun bu hastalikta yardimci olabileceklerini belirlerse bunlar uygulanmalidir. Bu stratejileri asla onaylanmis tibbi tedavilerin yerine kullanilmamalidir. Takviyeler Inositol: Hucre zarlarinin bir bileseni olan inositol, hucre iletisiminde rol oynamaktadir ve ayrica serotonin reseptorlerinin duyarliligini arttirmaktadir. 10 OKB hastasinin 6 haftalik bir calismasinda, 18 g inositol anksiyete ve depresyon semptomlarini iyilestirmis ve cok az yan etkiye (cogunlukla sindirim) neden olmustur. Baska bir calismada, ayni doz sadece tedaviye direncli OKB’si olan 10 hastanin 3’unde SSRI’larin etkilerini arttirmistir. Bu dozda, panik bozuklugu olan 20 kisi uzerinde yapilan klinik bir calismada inositol fluvoksaminden daha etkili olmustur. Bu ilac OKB icin onaylandigindan, her iki tedaviyi karsilastiran diger klinik calismalar inositolun etkinligine biraz isIk tutabilmektedir. OKB’li 14 kisinin beyin goruntuleme calismasinda, inositollere yanit verenler, bir beyin bolgesinde (sol medial prefrontal bolge) artmis baslangic aktivitesi gostermistir. Ancak diger bolgelerde (sol superior temporal gyrus, orta frontal gyrus ve precuneus) yanit vermeyenlere kiyasla aktivite azalmistir. Inositol takviyelerinin kucuk calismalarda OKB semptomlarini iyilestirdigi gorulmustur. Etkinligini belirlemek icin buyuk olcekli verilere ihtiyac duyulmaktadir. N-Asetil Sistein (NAC): Kompulsif sac cekme olan 50 kisiden olusan 12 haftalik bir calismada (OKB spektrumunda olan trikotillomani) NAC, hastalarin % 56’sinda semptomlari cogunu iyilestirmistir. (plasebo grubunun sadece% 16’sina kiyasla). 12 hafta boyunca (2,400-3,000 mg / gun) NAC kullanan dort pilot calismanin sistematik olarak gozden gecirilmesi, NAC’nin OKB semptomlarinin siddetini azaltma konusunda umut verici oldugu ve minimal yan etkilere neden oldugu sonucuna varilmistir. Bununla birlikte, 44 kisiyle ilgili 16 haftalik bir deneme NAC’yi plasebodan daha etkili bulmamistir. NAC, SSRI’larin (sitalopram) OKB’de 10 haftalik bir klinik deneyde 34 cocuk ve ergen uzerindeki etkilere karsi direncini artirmistir. NAC’nin sinapstaki glutamati azaltarak ve glutatyonu artirarak calistigi dusunulmektedir. OKB hastalarinda bazi beyin bolgelerinde (singulat korteks) dusuk glutatyon saptanmistir. NAC’nin OKB uzerindeki etkileri hakkindaki veriler karistirilmaktadir. Bazi calismalarda semptomlari iyilestirmis, ancak digerlerinde hicbir fayda gostermemistir. Daha fazla arastirmaya ihtiyac duyulmaktadir. Glisin: Glisin, beynin kortikal bolgesindeki glutamat fonksiyonunu azaltan bir amino asittir. Konvansiyonel tedaviye ek olarak 60 gram glisin verilen 24 OKB hastasi uzerinde yapilan 12 haftalik bir calismada, OKB semptomlarinda inor dusus gorulmemistir. Onemlisi, on hastada glisinin kotu tadi nedeniyle calisma disi birakilmistir, bu da bazi durumlarda bulantiya neden olmustur. Sarkosin, bu amino asidin beyindeki kullanilabilirligini artiran bir glisin alim inhibitorudur. OKB olan 25 kisi uzerinde yapilan bir klinik calismada, 8 sarkosin aldiktan sonra OKB semptomlarini iyilestirmistir. Kafein: 24 hasta ile yapilan bes haftalik cift, kor bir calismada, OKB semptomlarini iyilestirmek icin bir ilave tedavi olarak 300 mg kafein 30 mg dekstroamphetamin’den biraz daha etkili olmustur. Tum hastalar calismayi olumsuz olaylar olmadan tamamlamistir. Bu calismanin sonuclari yakin zamanda 62 kisi uzerinde yapilan klinik bir calismada tekrarlanmistir. Glisin ve kafein dusuk kaliteli calismalarda OKB icin umut vermistir, ancak herhangi bir sonuc cikarmak icin henuz cok erkendir. Sut devedikeni: Milk Thistle, farelerin korteksindeki serotonin seviyelerini arttiran flavonoid silimarin iceren bir bitkidir. 35 OKB hastasi uzerinde yapilan 8 haftalik bir klinik calismada, 200 mg sut devedikeni semptomlari azaltmistir. Bununla birlikte, fluoksetinden daha az etkili olmustur. Hodan yagi: Hodan cicegi ve yagi OKB icin kullanilan bir bitkidir. Fare modellerinde benzodiazepinlere (orn. Valium) benzer anti-anksiyete etkileri bulunmaktadir. 44 OKB hastasi uzerinde yapilan 6 haftalik bir calismada, gunde 1 kez 500 mg borage ekstresi OKB semptomlarini ve kaygisini azaltmistir. Bununla birlikte, hodan karaciger toksisitesi, ishal, kusma, bas agrisi, astimin kotulesmesine neden olabilmektedir ve hamilelik sirasinda guvenli degildir. Cinko: Bilim adamlari cinkonun eksitator norotransmisyonu inhibe etmede rol oynayabilecegini kesfetmislerdir ve GABA dahil coklu reseptorleri aktive etmistir. Hafif OKB hastalarinda cinkonun yaklasIk 100 kisi uzerinde yapilan bir calismada OKB olmayan hastalara gore % 69,2 daha dusuk oldugu bulunmustur. 23 OKB hastasi uzerinde yapilan 8 haftalik bir calismada, cinko takviyesi (fluoksetine bir ilave olarak), olumsuz etkilere neden olmadan saplantilarin ve kompulsiyonlarin azaltilmasina yardimci olmustur. Kucuk calismalar cinko, devedikeni ve hodan yaginin OKB hastalarinda ek takviye olarak yardimci olabilecegini, ancak yuksek kaliteli verilerin eksIk oldugunu gostermektedir. Demir: YaklasIk 100 kisi uzerinde yapilan bir calismada, hafif ve orta derecede OKB olan hastalarda kan demir duzeyleri % 41-44 daha dusuk oldugu bulunmustur. Ayrica dusuk demir Tourette sendromunda daha yuksek tik siddeti ile iliskilidir. Demir takviyesi, Tourette’li 57 cocuk uzerinde yapilan klinik bir calismada tiklerin siddetini 6-12 ay boyunca azaltmistir. Bu sendrom ile OKB arasinda bir iliski oldugu icin bu, demir desteginin OKB icin de yardimci olabilecegini dusundurmektedir. OKB ve dusuk demir iceren kisilerde demir takviyeleri yardimci olmaktadir, ancak bulgular sonucsuz kalmistir. Zihin-Beden Mudahaleleri Egzersiz: Davranissal veya farmakolojik tedavi alan 150’den fazla OKB hastasi uzerinde yapilan 5 pilot calismada, 12 haftalik aerobik egzersiz mudahalesi OKB semptomlarini azaltmistir. Meditasyon: Farkindalik meditasyonunun endise duyan kisilere tetikleyicilerinden zihinsel olarak kacinmalari icin yardimci oldugu dusunulmektedir. 17 katilimci ile yapilan bir pilot calisma, farkindalik meditasyonuna katilan hastalarda OKB semptomlarinda azalma oldugunu gostermistir. Anksiyeteyi azaltmak OKB semptomlarini ortadan kaldirmak icin yararli bir yaklasim olmaktadir. Duzenli egzersiz yapmak ve dikkat meditasyonuna katilmak OKB hastalari icin yararlidir, ancak daha fazla arastirmaya ihtiyac duyulmaktadir. Muzik terapisi: Muzik terapisi, halihazirda OKB icin tedavi edilen 30 hasta uzerinde yapilan kucuk bir calismada, bir ay icinde obsesyon ve anksiyete semptomlarini hafifletmeye yardimci olmustur. Akupunktur: Akupunktur serotonin iletimini arttirmaktadir ve opioid reseptoru yoluyla agri giderici etkiler yapabilmektedir. OKB’li 19 kisi uzerinde yapilan bir pilot calismada, akupunktur (ek tedavi olarak) semptomlari iyilestirmistir. Bununla birlikte, calisma akupunkturu uygun bir plasebo kontrolu kullanmak yerine tedavi olmamasiyla karsilastirmistir yani akupunktur egitimi olmayan biri tarafindan rastgele yerlestirilmis ignelerle. |
| |
| Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir) | |
| Seçenekler | |
| Stil | |
| |
IRCRehberi.Net, JRodix.Com Sunucularında Barınmaktadır.
Normal
