|
|
16 Nisan 2021, 10:51
| #1 |
 |  Beyin Olumunden Sonra Bagis (DBD) Sadece Kalp Tedariki Nasil Yapilir? Izole bir kalp tedariki, gogusten elde edilen tek organ oldugu anlayisiyla gerceklesmektedir. Cerrahlar, olasi bir olumsuzluktan kacinmak, donorun hemodinamik stabilitesini ve anatomisini degerlendirmek icin once donorun EKG, eko, anjiyogram, laboratuarlar ve mevcut diger goruntuleme turlerine yasamsal belirtilerine dikkat ederler. Belki daha da onemlisi, donor kan grubu ve eslesme bilgilerinin dogrulanmasi gerekir. Bunlar, donorun MHC durumu, antikor kontrolleri ve ABO kan grubu uyumlulugudur ancak sadece bunlarla sinirli degildir. Hepatit B, Hepatit C ve HIV durumu gibi diger donor bilgileri de sahadaki donor cizelgesinde iki kez kontrol edilmelidir. Belirlenen tutarsizliklar derhal alici alandaki nakil ekibinin geri kalanina iletilir ve ongorulen kalp kutle orani ve organin boyut uyumu acisindan uygunlugu dogrulanir. Satin alma ameliyat ekipleri kayitlari icin, alinan organin ulkenin belirlenen yasal kriterlerine gore bagis icin riza ve donor beyin olumu durumunun bir kopyasi alinir. Son olarak, satin alma ekibinin orijinal bilgilendirmesinden ve sahaya gelisinden bu yana bagiscinin durumunda baska bir degisIklik olmadigi dogrulanir. Beyin Olumunden Sonra Bagis (DBD) Sadece Kalp Tedariki Nasil Yapilir?Spesifik olarak, laktat seviyelerindeki degisIklikler ve presor gereksinimlerindeki herhangi bir artis gibi kotulesen laboratuar degerlerine dikkat edilmelidir. Tiroksin (T4) kullanimi da donor alim surecinin bir parcasi olarak onerilir. Tedarik ekibinin bir sonraki adimi, donor icin uygun arteriyel ve venoz erisimin olup olmadigini degerlendirmek olmalidir. Bazen donorun yalnizca bir femoral arteryel erisim hattina sahip oldugu gorulur. Bu, abdominal ekip kanulasyonu sirasinda aortu bagladiginda hastayi herhangi bir kan basinci takibi yapmadan birakir. Bu nedenle, anestezi ekibi alarma gecebilir, bolus presor ilaclari verebilir ve bu da kalp uzerinde zararli bir etkiye neden olabilir. Bu nedenle, radyal arter hatti veya brakiyal arter erisimi gibi ust ekstremite invaziv basinc izleme sistemi onerilir. Sternum, kan kaybini sinirlandiran ve hemostazi saglayan standart bir sekilde medyan sternotomi yoluyla acilir. Hastanin hemodinamiginin dogru bir tahminini elde etmek icin sag atriyum, sol atriyum ve pulmoner arterlerdeki intrakardiyak basinclari donor kalbinden olculur ve bu parametreler derhal implant cerrahina iletilir. Bu onlemler, ekibe vericinin kalbinin kardiyak islevinin anlik goruntusunu saglar. Kalp cerrahi, inferior vena cavayi (IVC) karaciger cerrahiyla paylasmak zorundadir. Bu, kalp cerrahi tarafindan alinacak IVC uzunluguna karsi karaciger nakli ekibi tarafindan alinan uzunluga iliskin bir gorusme konusu olabilir. Hirsli bir kalp cerrahi, IVC’yi diyafram seviyesinde kalp traksiyonu ile bolebilir, oyle ki IVC diyaframin altina cekilir ve karaciger nakli ekibi icin bir kisa biraktigi olcude bolebilir. Bu nedenle, IVC’nin nereye kesilecegini onceden karaciger cerrahiyla gorusmek akillica olur. Diyafram yansimasinin uzerinde kalmak standart uygulama olmustur. Hasat sirasinda cekisten kacinmak onemlidir, ancak cogu zaman karaciger ekibinin karacigeri asagi cektigi gorulur. Tedarik cerrahi, donor kalbini acmak icin yapilan havalandirmaya ozellikle dikkat etmelidir. Birden fazla takimin oturmasi ile bu tur ameliyatlarin tehlikeleri ortadan kalkar. Kalbi havalandirmak icin kullanilan teknikler ya LA eki, interatriyal oluk, arka sol atriyal duvar yoluyla ya da dogrudan pulmoner venleri kesmektir. Pulmoner venlerden havalandirma yapmak yararlidir, ayrica pulmoner ven acikliklari arka masaya baglanabilir. Bununla birlikte, akciger ekibi gibi diger gogus nakil ekipleri dahil olursa, akcigerleri 4-6 litre perfadex ile perfuze edilir. Perfadex plus, donor akcigerlerin hizli sogutulmasi, perfuzyonu ve soguk statik depolanmasi icin hucre disi, dusuk potasyumlu, dekstran bazli bir elektrolit koruma cozumudur, ayrica onceden kalsiyum iyonlari ve tham ile desteklenmistir. Cerrahlarin deneyimlerine gore, sol atriyal uzantidan havalandirmanin en iyisi oldugunu gostermektedir. Bununla birlikte interatriyal oluktan havalandirma da yapilabilir ve bu capraz klemp uygulamasindan once kesilerek cikarilmalidir. Ancak buyuk bir tehlike ile birlikte gelir, yani kalp atriyal fibrilasyona girebilir ve hemodinamik bozulmaya neden olabilir. Oncelikle arka sol atriyal duvardan havalandirma yapmak da bir secenektir. Bunun icin, once sol atriyumun o kismina erismek icin kalbi kaldirilir, ancak aciklik yapildiktan ve kalp gogus boslugundaki konumuna geri birakildiginda, deligin acik kalacagi tahmin edilemez bu yuzden kalp yeterince havalandirilmalidir. Ayrica, kardiyopleji uygulamasi sirasinda kalbin kaldirilmasi aort yeterliligine neden olabilir. Pulmoner damarlar, kokenlerinden kesilebilirler ve pulmoner arteri catallanmayi korumak icin ihtiyac duyulana kadar yuksege bolunebilir. Implant cerrahina ek superior vena kava (SVC) uzunlugu vermek icin SVC’yi azigos venin yukarisina bolmek de akillica olur. Bunlar, alicinin anatomisini bilmenin ve implante eden cerrahla ozel gereksinimleri gorusmenin onemli oldugu ozel durumlardir. Yetiskinlerde Dogustan Kalp Hastaligi Alicilari Beyin Olumunden Sonra Bagis (DBD) Sadece Kalp Tedariki Nasil Yapilir?Yetiskin dogustan kalp hastaligi alicilari, ilerlemis kalp yetmezligi icin kalp nakline ihtiyac duyan ve gecmiste genellikle birden fazla acik kalp proseduru gecirmis kisilerdir. Bu nedenle, alici anatomisini yeniden yapilandirmak icin ek donor dokuya ihtiyaclari olabilir. Implante eden cerrahin anormal bir persistan sol superior vena kava (PLSVC) olan alicilarda, ekstra uzun superior vena kavaya (SVC) ihtiyaci olur ve ayrica alicida PLSVC ‘nin devamliliginin restorasyonuna izin vermek icin innominate veni toplamasi gerekir. Ote yandan, PLSVC ‘si olan donorlerde, donor kalp damar sistemi konusunda ekstra bilincli olunmalidir. Cunku koroner drenajin, sag atriyal (RA) yerine PLSVC ‘ye aktigi vakalar kaydedilmistir. Alici icin RA’ya drenaji dogrulamadan PLSVC ‘nin baglanmasi felaket olabilir cunku implantasyon ve dolasim restorasyonundan sonra kalbin drenaj yolu yoktur, bu nedenle odemli hale gelebilir ve birincil greft disfonksiyonuna yol acabilir. Hem alici hem de donor icin ek sistemik ve pulmoner venoz drenaj anormalliklerinin dikkat edilmesi onemlidir. KarmasIk dogustan kalp hastaligi olan ve pulmoner arterlerin rekonstruksiyonunu gerektirebilecek bir alici gibi belirli durumlarda, pulmoner arterlerin donor kalbi ile yeniden yapilandirilmasini gerektirebilir ve inen torasIk aort veya innominat ven gibi ayri ek doku alinmasi gerekebilir. Akcigerler yerlestirilmiyorsa mumkun oldugunda, yinelemeli bolumleme analizi (RPA) ve lisofosfatidik asit (LPA) ile birlikte pulmoner arter (PA) bifurkasyonu saglanmalidir. Bu hasta alt grubu icin donor aortunun arkaya kadar uzun bir uzunlugunun saglanmasi onemlidir, cunku alicida yeniden yapilanma ve onarima yardimci olur. Sol Ventrikul Destek Cihazi (LVAD) Eksplantlari / Gogus Tedarik cerrahi, bu hastalarda cikan aort uzerine bir cikis grefti yerlestirildiginden, yukselen aortu, donordeki uc ark dalini gecerek mumkun oldugunca distalden almalidir. Bu, implante eden cerrahin aort anastomozunun nerede yapilacagina karar vermesi icin yeterli uzunluk ve esnekligi saglar. Heterotopik Kalp Nakli Ortotopik kalp transplantasyonu, eski hastalikli kalbin standart eksplantasyonu ve gogus bosluguna yeni bir donor kalbin implante edilmesidir. 1970’li yillardan beri heterotopik kalp nakli olarak adlandirilan baska bir kalp nakli sekli daha vardir. Bu bu prosedur icin nadir olmakla birlikte birkac secilmis endikasyon vardir. Alici cerrahin ameliyat yapmasi ve yeterli alanin saglanmasi icin ekstra bir aort uzunlugu ve pulmoner venlerin orijinlerine yakin bir yerde transekte edilmesi gereklidir. Tedarik eden cerrah, ayrica mumkun oldugu kadar superior vena kava (SVC) ve inferior vena cava (IVC) almalidir. Pulmoner Arterin alicida bir greft materyali ile buyutulmesi gerekir, cunku implante eden cerrah yeni kalbin pulmoner arterini alicinin dogal kalbinin pulmoner arterine baglar. Bu nedenle, olabildigince cok on catallanma pulmoner arter (PA) almak cok onemli hale gelir. Beyin Olumunden Sonra Bagis (DBD) Sadece Kalp Tedariki Nasil Yapilir?Kalbin cikarilmasindan sonra, bir patent foramen ovale (PFO) olup olmadigi kontrol edilir. Eger varsa, kalbi daha serin bir yere koymadan once mumkun oldugunca cabuk bir sekilde 4-0 prolen sutur kullanilarak bir PFO ile kapatilir. Pulmoner arter ve aortu, mitral kapagi, trikuspit kapagi herhangi bir anatomik anormallik, pihti, bolgesel hastalik ve iyatrojenik hasar acisindan incelenir. Bu noktada, alici cerrah herhangi bir yaralanma konusunda bilgilendirilir ve yaralanma varsa bu yaralanmalari onarmak icin donor perikardiyumu paketlenebilir. Sol Ventrikul Destek Cihazi (LVAD) Bazi ekipler kardiyopleji kanulu donor aorta bagli birakmayi tercih eder. Bu merkezlerde, kardiyopleji kanulu aortun asagiya dogru yerlestirilebilir. Bununla birlikte, kanul cikarilirsa ve kanulasyon noktasini isaretlemek icin sutur baglanirsa, kanulasyon bolgesi daha yukarida olabilir ve ayni yer implantasyondan once kesilebilir. Kalbi koruyucu solusyona koyularak tamamen icine daldirildigindan emin olunur ve ilk posette buz koyulmazken ikinci ve ucuncu posetlere buz koyulur. Kalbin (Paragonix Sherpa Pak) 4 derece santigratta esit sekilde sogumasi saglayan ozel kaplar vardir. Bu kaplar, tek tip sogutmayi surdurerek ve belki de donorun sicak iskemi suresini uzatarak donor kalp naklini optimize etmeye yardimci olur. ALİNTİ ~ |
| |
| Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir) | |
| |
Normal
