|
|
25 Mart 2021, 09:49
| #1 |
 |  Klamidya Ve Gonore Enfeksiyonlarinin Tedavisindeki Zorluklar Yeni kanitlar, yedi gunluk doksisIklin kurunun, klamidya enfeksiyonu icin birinci basamak tedavi olarak azitromisinin stat dozundan daha uygun olabilecegini dusundurmektedir. Yedi gunluk bir tedavinin hastalar icin daha az uygun olmasina ragmen, doksisIklin kullaniminin artmasi klamidya ile yuksek bulasma ve yeniden enfeksiyon oranlarini azaltmaya yardimci olabilir. Ozellikle erkek erkekege seks yapma gibi anormal cinsel iliskilerde faringeal gonore enfeksiyonu oranlarinin artmasi nedeniyle klamidya ve gonore testi icin faringeal suruntuler dusunulmelidir. En yuksek Chlamydia trachomatis enfeksiyon oranlari genclerde bildirilmistir; 2013 ve 2017 yillari arasinda Cevre Bilimi ve Arastirma Enstitusu’ne (ESR) bildirilen vakalarin % 82’si 15-29 yaslari arasindaki kisilerde gorulmustur. Mesela veriler, 38 yasina kadar Yeni Zelanda’da her uc kadindan birinin ve bes erkekten birinin en az bir kez klamidya enfeksiyonu kaptigini gostermektedir. Yeniden Gorulen Enfeksiyon Yaygindir Klamidya icin yeniden enfeksiyon oranlari yuksektir. Ornegin, Wellington bolgesini kapsayan laboratuvar test hizmetlerinden 2012 ile 2015 yillari arasinda toplanan veriler, klamidya veya bel soguklugu enfeksiyonu icin pozitif test yapan kisilerin % 18’inin onumuzdeki alti hafta ila alti ay icinde tekrar pozitif test ettigini bulmustur. Ve kdinlarda tedavi edilmemis rektal klamidya, onemli bir yeniden enfeksiyon kaynagi olabilir. Rektal klamidya enfeksiyonunu arastirmak icin erkeklerle seks yapan erkekler (MSM) tipik olarak ilgi odagi olmustur. Bununla birlikte, son on yilda yapilan arastirmalardan elde edilen veriler, kadinlarda rektal klamidyanin gozden kacan bir yeniden enfeksiyon kaynagi olabilecegini gostermektedir. Genital klamidya hastalarinin cogu ayni zamanda rektal enfeksiyona da sahiptir. Ingiltere, ABD, Kanada, Avustralya ve Avrupa’da yurutulen 14 calismanin bir meta-analizi, genital klamidya enfeksiyonu olan kadinlarin ortalama% 68’inin rektal enfeksiyon icin de pozitif oldugunu bulmustur. Tersine, genital enfeksiyon yoklugunda rektal enfeksiyon nadirdir; Bu calismalardaki kadinlarin yaklasIk % 2’si rektal enfeksiyon icin pozitif olarak test edildi, ancak genital enfeksiyon icin degildir.Klamidya ve Gonore Enfeksiyonlarinin Tedavisindeki Zorluklar Rektal klamidya enfeksiyonu olan cogu insan asemptomatiktir: Kadinlarin en az % 90’i ve rektal klamidya enfeksiyonu olan MSM’nin % 70’i asemptomatiktir. Kadinlarda rektal enfeksiyon cinsel uygulamalara bagli degildir: Arastirmalar, kadinlarda rektal klamidya enfeksiyonu ile anal iliskiye girip girmedikleri arasinda bir iliski bulamamistir. Bu, bircok kadinda, cinsel uygulamalardan degil, genital enfeksiyonun rektal dokuya yayilmasi nedeniyle rektal enfeksiyonun ortaya ciktigini gostermektedir. Rektal Klamidya Tedavisinde DoksisIklin Etkili midir? Tek bir stat azitromisin dozu, su anda genital klamidya enfeksiyonunun tedavisi icin onerilen birinci basamak antibiyotik rejimidir ve hastalarin % 94’unde etkilidir. Alternatif bir tedavi, genital klamidya enfeksiyonu olan hastalarin% 97’sinde etkili olan yedi gunluk bir doksisIklin kurudur. Her iki rejim de benzer etkinlik sundugundan ve azitromisin genellikle randevu sirasinda klinikte verilen tek seferlik bir doz oldugundan, genellikle genital klamidya enfeksiyonu olan hastalar icin bir tedavi olarak ve cinsel temaslarin tedavisi icin birinci basamak olarak kullanilmistir. Bununla birlikte, azitromisin, rektal klamidya enfeksiyonunun tedavisinde doksisIkline gore daha az etkilidir. Bir meta-analiz, rektal klamidya tedavisi icin stat bir azitromisin dozunun ortalama etkinliginin, yedi gunluk doksisIklin kuru icin> % 99’a kiyasla % 83 oldugunu bildirilmistir. Azitromisin Kullanimi diger CYBE’lerde Dirence Neden Olabilir Mycoplasma genitalium , erkeklerde kalici uretrit ve kadinlarda servisit ve pelvik inflamatuar hastalik gibi CYBE’lerin ortaya cikan bir nedenidir. 1 Veriler, tek doz azitromisin rejimlerinin kullaniminin M. genitalium’da direncin ortaya cikmasina neden olabilecegini dusundurmektedir. Bu nedenle, bu organizma klamidya ile benzer enfeksiyon bolgelerini paylastigindan, klamidya enfeksiyonu icin birinci basamak tedavi olarak azitromisinin kullaniminin azaltilmasi M. genitalium’da direnci onlemeye yardimci olabilir. Kadinlarda Klamidya Enfeksiyonunun Rutin TedavisiKlamidya ve Gonore Enfeksiyonlarinin Tedavisindeki Zorluklar Asemptomatik rektal klamidya enfeksiyonunun kadinlarda yaygin oldugu ve azitromisinin stat dozuna genital enfeksiyondan daha az yanit verdigine dair ortaya cikan kanitlar, bunun tekrarlayan veya kalici klamidya enfeksiyonunun onemli bir nedeni olabilecegini dusundurmektedir. Ilk basamak, yedi gun boyunca gunde iki kez 100 mg doksisIklin recete etmeyi dusunulur. Bu rejimin, genital veya rektal klamidya hastalarinin yaklasIk % 97’sinde etkili oldugu tahmin edilmektedir. Azitromisin daha az etkili olmasina ragmen, yine de hastalarin cogu icin klirens ile sonuclanir ve yedi gunluk doksisIklin kurunun tamamlanmayacagi endisesi varsa uygun bir secenek olabilir. Yeni kanitlar kadinlarda test yapmak icin bir ikilem yaratiyor: Su anda, anal iliskiye girdigini bildiren kadinlar icin anorektal suruntuler onerilmektedirEk olarak, mevcut kilavuzlar, rektal klamidya hastalarinda tedavi icin yeniden test yapilmasini onermektedir. Bununla birlikte, veriler, rapor edilen cinsel uygulamalarin, rektal suruntulemenin gerekli olup olmadigina karar vermek icin yararli bir rehber olmadigini gostermektedir. Tum kadin hastalar icin rektal suruntulerin toplanmasi, testin invazivligini artiracak ve cok sayida ek testle sonuclanacaktir. Buna ek olarak, rektal enfeksiyon testi pozitif olan tum kadinlardan bir tedavi testi icin geri donmeleri istenirse, bu durum, yeniden yatmanin suresi ve maliyeti nedeniyle hastalar uzerinde ek bir yuk olusturacaktir. Pragmatik bir yaklasim su sekilde olacaktir: • Genital suruntuleri toplanmalidir • Genital klamidya testi pozitif cikan kadinlarda da rektal enfeksiyon olabilecegini varsayilmalidir. • Yedi gun boyunca gunde iki kez 100 mg doksisIklin recete edilmelidir. Hem genital hem de anorektal suruntuler kullanilarak iyilesme testi, daha sonra, bir intrauterin cihazin yerlestirilmesi planlanmissa, cinsel temaslarin tedavi edilmemesi gibi, yeniden enfeksiyon riski veya yeniden enfeksiyonun sonuclari olan hastalar icin ayrilabilir. veya yedi gunluk bir rejime baglilikla ilgili endiseler vardir. Kendi kendine toplanan veya klinisyen tarafindan toplanan bir vulvovajinal NAAT swabi (genellikle hem klamidya hem de gonore icin test edilir) ve ek olarak semptomatik ise klinisyen tarafindan toplanan yuksek vajinal kultur swabi ve gonore kulturu icin endoservikal swab (varsa). Yeniden enfeksiyonu azaltmak, cinsel temaslari izlemek ve tedavi etmek icin: Onceki uc aydan itibaren cinsel temaslar saglanmali, ampirik olarak, tercihen yedi gunluk doksisIklin kuru ile tedavi edilmeli ve CYBE’ler icin testler onerilmelidir. Erkeklerde Klamidya Enfeksiyonunun Rutin Tedavisi Erkeklerle seks yapan erkekler icin test onerileri degismemektedir. Cinsel saglik kontrolunun bir parcasi olarak rektal ve faringeal klamidya ve bel soguklugu enfeksiyonu icin rutin testler bu yuksek riskli populasyonda uygun olmaya devam etmektedir. Rektal klamidya enfeksiyonu MSM’de uretral enfeksiyondan daha yaygindir, genellikle asemptomatiktir ve HIV bulasma riskini artirabilir. Rektal suruntulere ek olarak, MSM’de faringeal klamidya veya bel soguklugu enfeksiyonunu rutin olarak test etmek icin suruntulerin toplanmasi onerilir. Rektal veya faringeal test sonuclari pozitif olan hastalar icin iyilesme testi onerilir. DoksisIklin ayrica erkeklerde rektal klamidya icin tavsiye edilen tedavidir. Uretral klamidya hastasi heteroseksuel erkekler icin, azitromisin kullanimi uretritin bir nedeni olan M. genitalium’da direnc gelisimine katkida bulunabileceginden, yedi gunluk bir doksisIklin kuru recetelemek de muhtemelen tercih edilebilir. Heteroseksuel kadinlarin aksine, su anda genital klamidya hastasi heteroseksuel erkeklerin yuksek rektal enfeksiyon oranlarina sahip oldugunu gosteren hicbir veri yoktur. Faringeal Enfeksiyon Oranlari da Dahil Olmak Uzere Belsoguklugu Oranlari Artmaktadir Su anki ornegin yeni Zelanda da Ulusal belsoguklugu enfeksiyonu orani 100.000 nufus basina yaklasIk 100 vakadir ve erkeklerde kadinlardan daha yuksek oranlar vardir. Erkeklerde faringeal suruntulerden alinan pozitif belsoguklugu testlerinin daha buyuk bir orani ile son yillarda insidans artmistir. Ozellikle buyuk kentsel alanlarda artan bel soguklugu oranlarinin temel nedenlerinden biri, MSM arasinda daha yuksek bulasma olasiligidir. Faringeal enfeksiyon tipik olarak asemptomatiktir ve N. gonorrhea’da antibiyotik direncinin gelismesinde onemli bir rol oynadigi dusunulmektedir. Bunun nedeni, antibiyotik tedavisinin agiz bakterilerinde direnc gelisimine yol acmasi ve daha sonra direnc genlerini farinkste N. gonorrhoea’ya gecirebilmesidir. Erkeklerde genital belsoguklugu enfeksiyonu genellikle semptomatiktir. Heteroseksuel erkeklerde asemptomatik enfeksiyon testi yapmak gerekli degildir, ancak bu populasyondaki yuksek belsoguklugu oranlari nedeniyle MSM’de rutin bir cinsel saglik kontrolunun bir parcasi olarak yilda en az bir kez onerilmelidir. Toplanan ornekler, rektal ve faringeal NAAT swablarini ve klamidya ve gonore enfeksiyonunu test etmek icin ilk bos idrar ornegini icermelidir. Klamidya ve Gonore Enfeksiyonlarinin Tedavisindeki ZorluklarHeteroseksuel erkeklerde faringeal suruntulerin alinmasi, yuksek derecede suphe varsa, ornegin cinsel temasta klamidya veya bel soguklugu enfeksiyonu gecirmisse uygun olabilir. Kadinlarda, cinsel saglik kontrolu sirasinda genital belsoguklugu enfeksiyonu icin test yapilmasi onerilir, cunku genital belsoguklugu enfeksiyonu olan kadinlarin % 80 kadari asemptomatiktir. Yuksek derecede suphe varsa, ornegin cinsel temasta klamidya veya bel soguklugu enfeksiyonu gecirmisse, faringeal suruntulerin alinmasi uygun olabilir. Bel soguklugu enfeksiyonu icin onerilen birinci basamak tedavi genital, rektal veya faringeal enfeksiyonlar icin aynidir: seftriakson, 500 mg kas ici enjeksiyon ve azitromisin, 1 g stat. seklindedir.Faringeal klamidya enfeksiyonu icin onerilen birinci basamak tedavi, rektal klamidya ile aynidir: doksisIklin, yedi gun boyunca gunde iki kez 100 mg.’dir. ALİNTİ ~ 👍 1 |
| |
|
25 Mart 2021, 09:53
| #2 |
  | Emeğinize Sağlık @[Üye Olmadan Linkleri Göremezsiniz. Lütfen Üye Olmak için TIKLAYIN...] 👍 1
________________ Hayat Dediğimiz Boynumuza İnsan Dediğimiz Yüreğimize Takar Kelepçeyi Özgürce Yaşarken Mahkum Oluruz Zamana ... Herkesin Hayatı Kendini Esir Alır Kimse Kimsenin Görmez Zindanını ... |
| |
|
25 Mart 2021, 09:56
| #3 | |
| | Alıntı:
👍 1 | |
| |
| Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir) | |
| |
Normal
