 Kadinlarda Servisit Enfeksiyonu Nedir ?
Servisit kadinlarin dogurganlik yas donemleri basta olmak uzere karsilastiklari en sIk CYBH’dan biridir. En sIk sorumlu tutulan etkenler N.gonorrhoeae, C.trochomatis, Herpes Simplex Virus ve Human Papilloma Virus’tur.
Servisit tanisinda semptom ve bulgularin onemli bir yeri bulunmaktadir. Purulan veya mukopurulan endoservikal akintiyla karekterize baslangic tablosu yetiskin bir kadinda akla oncelikle servisiti getirmelidir. Servisit acisindan hastanin yetiskin yasta olmasi onemlidir. Hastalarda en onemli yakinmalar soroz ya da mukopurulan bir akintidir. Bunun disinda onemli bir semptomla karsilasilmaz. Sonradan tabloya eklenen abdominal agri ve adneksiyal hassasiyet cogunlukla pelvik inflamatuar hastaligin bir gostergesidir.
Mukopurulan servisit tanisi sari renkli mukopurulan akintinin varligi veya endoservikal mukusun Gram veya Papanicolaou boyali yaymalarinda polimorfonukleer lokosit sayisinda artisin gozlenmesine dayanir.
C.trachomatis'e bagli servisit odematoz servikal ektopi ve nazikce suruntu alinirken bile endoservikal erezyona ve kanamaya neden olur.
Gonokok veya klamidya endoservisitinden farkli olarak HSV servisitinde hem ekzorserviksin cok katli yassi epitelyumunda, hem de kolumnar epitelyumda ulseratif lezyonlar olusur.
Endoserviksten elde edilen servikal mukusun sari renkli olmasi gerekir.
Endoserviksten elde edilen servikal mukusun sari renkli olmasi, PMN lokositlerin varligini gosterir. Mukus ince bir sekilde yayilarak Gram boyama yapilir. Vajinal epitel hucreleri veya bakterilerle kontamine olmamis servikal mukus icinde herX 1000 mikroskop alaninda 20'den fazla PMN lokosit bulunmasi endoservisiti gosterir.
Dikkatli bir sekilde alinmis servikal mukusta intraseluler gram negatif diplokoklarin gosterilmesi gonore icin oldukca spesifik fakat sensitivitesi dusuktur ve %50'nin altindadir.
Bu nedenle servisitli hastanin degerlendirilmesinde oncelikle N.gonorrhoae ve C.trachomatis'e yonelik sensitif ve spesifik testlere basvurulmalidir.
Akut gonokokal servisit purulan servikal akinti ve servikal odem ile karekterizedi Komplike olmamis gonokokal servisitli kadinlarin yaklasIk yarisi asemptomatiktir ve baslangic enfeksiyonlarindan sonraki 3-6 aylik sure boyunca kultur pozitif kalabilir .
C.trachomatis, tipik olarak mukopurulan bir servisite yol acmakla birlikte olgularda nonspesifik abdominal agri ve cinsel iliski ile kirlenme gozlenebilir.
Herpes Simplex Virus servisiti kadinlarda cogu kez mukoid olmak uzere, daha az sIklikla da mukopurulan servikal akinti bulunmaktadir.
Bu hastalarda eksternal genital lezyonlar genellikle bulunmaz.
Inguinal adenopati, eksternal genital lezyonlar eslik etmedikce genellikle bu hastalarda rastlanan bir bulgu degildir.
Herpes Simplex Virus servisitinin tanisi cok kez hucre ici inkluzyon cisimlerinin birlikte, cok cekirdekli dev hucrelerin varligi ile sitolojik olarak yapilabilir.
Servisit tanisi endoservikal mukusun gram boyamasi, servikal sitoloji, kolposkopi ve servikal biyopsiyi iceren farkli tanisal islemler ile konulabilir.
Immersiyon mikroskobunun her sahasinda 10 ve uzerinde lokositin mikroskopik olarak gorulmesi mukopurulan servisit tanisi icin Onemlidir.
Servikal akintinin boyamasinda gram negatif hucre ici diplokoklarin gorulmesi gonokokal servisit tanisinin konmasinda yeterli degildir.
Cunku kommensal olarak bulunan Neisseria ve Haemophilus turleri gibi morfolojik olarak benzer mikroorganizmalarin varligi nedeniyle pozitif bir gram boyama sonuclarinin mutlaka tani acisindan kultur ile dogrulanmasi gerektirir.
Uretritte tanimlanan ayni kultur ve kultur disi hizli tani yontemleri servikal orneklerden N.gonorrhoeae ve C.trachomatis'in belirlenmesi icin kullanilabilir.
Herpes Simplex Virus servisitinin tanisi cok kez hucre ici inkluzyon cisimlerinin birlikte, cok cekirdekli dev hucrelerin varligi ile sitolojik olarak yapilabilir. Tani kulturde virusun izole edilmesi veya immunfluoresan boyamayla dogrulanabilir. Viral izolasyon, HSV-2'den HSV-I'in ayirt edilmesini saglar. Bu durum HSV-l'in HSV-2'den daha az oranda tekrarlayan genital herpese neden oldugundan prognostik bir oneme sahiptir. |