[CeReN ✓]

Uterin yuksekligi hamileligin 26. Haftasindan itibaren her ziyarette olculurken elde edilen deger gebelik yasina gore 10. persentilden azsa ve onceki 2 hafta icinde EFW yoksa, bir ultrason EFW gereklidir. Fetal agirlik tahmininin yapilmasi icin uc adimla olculur Bu adimlar su sekildedir;
• 1. adim: Bas-popo uzunluguna gore gebelik tarihlemesi yapilir,
• 2. adim: EFW’nin fetal biyometriye gore hesaplanmasi, Hadlock’un bipariyetal cap (BPD), bas cevresi (HC), karin cevresi (AC) ve femur uzunlugunu (FL) iceren algoritmadir. Sefalik olcumler degerli degilse, FL ve AC ile alternatif bir algoritma kullanilir,
• 3. adim: Referans tablolara gore buyume yuzdesi hesaplanir,
Bununla birlikte ayrintili anamnez icin bazi unsurlar goz onunde bulundurulmalidir ve bunlar asagidaki gibidir:


• ToksIk aliskanliklar: tutun, alkol, ilaclar, ilaclar ve is
• Hamileligin baslangicinda anne ve baba agirligi, boyutu, dogumda hastanin kilosu ve kan basincinin (BP) olcumu
• Ciftin cinsel gecmisi, iliski suresi, dogum kontrolu turu ve yapay dollenme teknikleri,
• Onceki obstetrik klinik oykusu, onceki cocuklarin neonatal agirligi (onceki gestasyonel yasa gore kucuk (SGA) oykusu, ardisIk gebeliklerdeki riski ikiye katlar), fetal olum oykusu, preeklampsi, buyume kisitlamasi, tekrarlayan dusukler, plasental abruption ve erken dogumlar,
• Tibbi oykusu, vaskuler hastaligi olan diyabet, orta ve siddetli nefropati, siyanotik konjenital kalp hastaligi, arteriyel hipertansiyon, antifosfolipid sendromu ve sistemik lupus eritematozus,


• Maternal fizik muayene, agirlik, boy, uterus yuksekligi, kronik damar hastaligi arayisinda uzuv muayenesi, kan basinci.

Fetal Buyume Geriligi Teshisi Icin Tamamlayici Testler
Fetal Buyume Geriligi TeshisiFetal buyume geriliginin tani ve teshis edilmesi icin anne veya babanin tibbi oykuleri disindan bazi tamamlayici testlerde uygulanir. Bu testler asagidaki gibidir:
Ultrason
Ultrason ile ayrintili anatomik degerlendirme yapilir. Konjenital malformasyonlarin % 20-60’ina buyume bozuklugu eslik eder ve buyume kisitli fetuslerin yaklasIk % 10’unda bununla iliskili bir konjenital anomali vardir. Doppler calismasini (UA, orta serebral arter (MCA) MCA, UtA ve CPR), plasentayi, amniyotik siviyi ve kromozomopati belirteclerini degerlendirmek de onemlidir.


Norosonografi ve ekokardiyografi
Proteinuri calismasi ve hemogram, pihtilasma ve bazal biyokimya ile tam kan testi (karaciger ve bobrek profili ile), 3. persentilin altinda bir buyume icin yapilir.
Amniyosentez
Erken gebelik yaslarinda IUGG tanisi konuldugunda kromozomal anormallikleri dislamak icin bir amniyosentez yapilmasi onerilir. Gelisme geriligi olan fetuslerde kromozomal anormallik orani, 23 haftadan once teshis edilirse yaklasIk % 20’dir. Belirlenen bazi kriterlerden herhangi biriyle karsilasildiginda, amniyotik sivida genetik calismalar tavsiye edilir. Bu kriterler asagidaki gibidir:
• Kantitatif floresans-polimeraz zincir reaksiyonu (QF-PCR) ve molekuler karyotip (dizi CGH),
• 24 haftadan once IUGG teshisi ve siddetli oldugunda
• Ultrason belirtecleri (oligoamniyos haric), minor yapisal anomali veya biyometri (femur uzunlugunu (FL) veya HC) ile birlikte 28 haftadan once ve siddetli oldugundan,


• Herhangi bir major yapisal anomalinin eslik ettigi 10. persentilden daha dusuk EFW oldugunda,
• Kemik degisIkliklerinin incelenmesi icin,
• Kemik biyometrisi 3 SD veya femur / ayak orani <0.85 ise akondroplazi ve hipokondroplazi oldugundai,
• Displazi, kemik morfolojik degisIklikler veya 1. persentilin altindaki uzun kemik uzunlugu ile iliskili malformasyonlar varsa,
• Spesifik genetik paneller veya ekzom dizileme calismasi icin
• Yuksek sendrom riskine sahip iki sistemin (hipospadias haric) birden fazla yapisal anomalisi olan gelisim geriligi oldugunda,
Enfeksiyon testi
Enfeksiyon gestasyonel yasa gore kucuk (SGA) fetuslerinin yaklasIk % 5’inin bulasici bir nedeni oldugu tahmin edilmektedir. En sIk gorulen patojen CMV’dir, bunu toksoplazma ve sifiliz izlemektedir. IUGG)teshisi ile karsilasildiginda bazi testler istenir ve bunlar asagidaki gibidir:
• Kizamikcik testi,


• Frengi, anne kaninda treponemal ve reajinik test,
• Sitma testi, risk altindaki populasyonlar icin (endemik bolgelerden),
• CMV testi, invazif teknigin endikasyonu durumunda, amniyotik sivida CMV PCR yapilmasi gerekir. Invaziv teknigin belirtilmemesi durumunda, maternal serolojiler (IgG ve IgM) gestasyonel yasa gore kucuk (SGA) haric sadece IUGG’de istenir. IgG ve IgM negatifse enfeksiyon atilirken, pozitifse, amniyotik sivida CMV PCR icin amniyosentez yapilmasi onerilir. IgG pozitif, ancak IgM negatifse, amniyosentezin yalnizca CMV enfeksiyonu ile uyumlu bir ultrason belirteci varsa (izole bir oligoamniyos haric) yapilmasi onerilir.



Fetal Buyume Geriligi Takip Edilmesi
Fetal Buyume Geriligi TeshisiDoppler calismasi icin takip ziyaretleri, fetal tutulum derecesine gore uyarlanir ve bunlar asagidaki gibidir:
• Gestasyonel yasa gore kucuk (SGA): 2-3 haftada bir kontrol edilir,
• IUGG asama I: 1-2 haftada bir kontrol edilir,
• IUGG asama II: Her 2-4 gunde bir kontrol edilir,


• IUGG asama III: Her 24-48 saatte bir kontrol edilir,


• IUGG asama IV: Her 12-48 saatte bir kontrol edilir


Ziyaretler sirasinda doppler kontrolu ve CTG yapilirken EFW degerlendirmesi 15 gune esit veya daha uzun araliklarla yapilir. IUGG’ye siddetli preeklampsi eslik ettiginde, takip, hemen ust gelisme geriligi evresinin takibine karsilik gelmelidir.

Fetal Buyume Geriligi Icin Gebelik Yasi ve Dogum
Optimal sonlandirma ani, premature riskleri ile intrauterin kalicilik (yetersiz doku perfuzyonuna bagli olum ve coklu organ hasari) arasinda bir denge gerektirir. IUGG uyanikliginin amaci, mudahale surelerini optimize etmek icin fetal ve neonatal riskleri degerlendirmek ve en iyi dogum yolunu secmektir.
Terminasyona gecilen gebelik yasina bagli olarak, cesitli derecelerde premature olma olasiliklari vardir ve bunlar asagidaki gibidir:
• Asiri premature (24–28 hafta) doneminde, gebeligin her ek gunu, hayatta kalma sansinda % 1-2’lik bir artisi temsil eder. Yasama sansi % 50’nin altinda ciddi sekel olmaksizin yasama sansi olan cevresi bebekte 26 haftadan daha az olmasi dusunulur,
• Orta derecede premature (28-34 hafta) doneminde, umbilikal arterde ters akisin varligi, perinatal morbi-mortalite gelisimi icin 10.6’lik bir RR ile iliskilidir,
• Gec premature (34-36 hafta) doneminde, ne yuksek bir olum orani ne de siddetli morbidite yoktur, ancak daha kotu bir perinatal ve bilissel sonuc vardir. Umbilikal arterin diyastolik hizlarindaki azalma, fetal beslenme bozuklugu ve norogelisimiyle iliskilidir. Umbilikal arterin telediastolik akisinin olmadigi fetus, ciddi morbidite ve perinatal mortalite acisindan dort kat daha fazla risk altindadir,
• Tam gebelik (> 37 hafta) doneminde, serebral hemodinamik yeniden dagilim daha kotu perinatal ve bilissel sonuclarla iliskilidir,


Fetal Buyume Geriligi TeshisiBuyume kisitlamasi olan fetuslerde dogum, acil sezaryen dogum oranindaki artisla iliskilidir. Bu nedenle, umbilikal diyastolik akimin olmamasi veya tersine donmesi gibi ciddi fetal bozulma bulgularinin varliginda elektif sezaryen yapilmasi onerilir. Bununla birlikte servikal olgunlasma, servikal kosullara ve uterus dinamiklerine bagli olarak PGE2 yavas salimli bir cihaz, mekanik yontemler veya oksitosIk induksiyon ile baslar. Intrapartum obstetrik davranislar soz konusu oldugundan surekli izleme gereklidir, bebegin kilosuna gore uygun ve her durumda plasental anatomo-patolojik bir calisma yapmak da onemlidir.
Son olarak fetal gelisim kisitliligini fetuslerin teshisini iyilestirmek cok onemlidir. Bu nedenle, gebeligin dogru tarihlendirilmesi icin ilk trimester ultrasonu gereklidir. Fetal anomalileri tespit etmek, en siddetli ve erken fetal gelisim kisitliligi (FGK) vakalarini tespit etmek icin ikinci bir trimester ultrasonu ve gec fFGK tanisini artirmak icin ucuncu trimester ultrasonu yapilmalidir. Ayrica buyume kusurlari icin risk faktorleri olan vakalarda, ucuncu trimesterde ek ultrasonlar onerilir. Malformasyonlari, enfeksiyonlari veya genetik degisIklikleri dislamak icin dikkatli bir etiyolojik tani yapilmalidir. Bu gebeliklerin yonetimi ve takibi, klinik uygulamanin birlestirilmesini kolaylastiran klinik kanitlara dayali sistematik protokollere dayanmalidir.

ALİNTİ ~