[CeReN ✓]

Anal fistul, anorektal kanal ile perianal deri arasinda tipik olarak bir anal apsenin gelismesinden sonra ortaya cikan anormal bir baglanti veya tuneldir. Bu tunel veya kanalin varligi aralikli sislik ve drenaja neden olabilir. Anal fistul, tek bir tunel veya bazen de bir tunel agi olabilir ve genellikle anuse yakin bir enfeksiyondan kaynaklanir.
Anal fistul agrili ve genellikle rahatsiz edici uzun vadeli (kronik) bir durumdur. Belirtiler arasinda akinti, cilt tahrisi, anal akinti ve bazi durumlarda bagirsak inkontinansi yer alir. Perianal apse de dahil olmak uzere anal apse gecirenler, anal fistul gelistirme olasiliklari daha yuksektir. Ayrica anal apsesi olan her iki kisiden biri de anal fistul gelistirir. Bununla birlikte anal fistul, genellikle anal fistul cerrahisi olmak uzere fistul tedavisi gerektirir.

Anal Fistul Nedir?Anal Fistul Belirtileri
Anal fistul ayni zamanda ano fistul olarak da adlandirilir ve anal kanal ile cilt arasinda anormal bir gecittir. Bazi hastalarda agri ve iltihaplanmanin yani sira sistemik semptomlara da yol acabilir. Durumun nedenine ve diger faktorlere bagli olarak bircok farkli semptom anal fistul ile iliskilendirilebilir. Ana fistule neden olan durumlar vardir ve bunlar asagidaki gibidir:
Cilt tahrisi
Anal fistulu olan hastalarin anusu cevreleyen deride tahris veya kasinti bildirmesi yaygindir. Bunun tibbi terimi, anus cevresindeki kasintili deri anlamina gelen pruritus ani’dir. Cogu durumda, ciltte tahris ve iltihaplanmanin bir sonucu olarak bolgede bir miktar sislik de olabilir.
Agri ve iltihap
Bircok hasta, anus cevresindeki etkilenen bolgede gun boyunca gecmeyen surekli, zonklayan bir agri bildirir. Agri, oturma, hareket etme, bagirsak hareketleri veya oksurme gibi belirli aktiviteler sirasinda sIklikla siddetlenir. Hastalar bu tur zamanlarda agrinin yanma, kesme veya yirtilma seklinde siddetlenmesini tarif edebilirler.
Fistulden kanama veya akinti
Hastalar genellikle agri ile iliskili anal acikligin disindan kotu kokulu veya kanli akinti bosaldigini bildirirler. Bazi hastalarda akinti basladiginda agri azalabilir.
Anus basinda kanama veya akinti
Anal fistulu olan bazi hastalarin diskilarinda kanli veya cerahatli diski olarak adlandirilan irin veya kan akintisi olabilir. Diski yuzeyinde az miktarda parlak kirmizi kan en yaygin anal kanama turudur, ancak bazi hastalarda belirgin bir kanama veya akinti gorulmeyebilir. Kan genellikle diskinin icinde degil diski yuzeyinde bulunur.
Nedene ozgu belirtiler
Crohn hastaligi gibi baska bir saglik durumunun neden oldugu anal fistul ile iliskili bazi belirtiler vardir ve bunlar asagidaki gibidir:
Anorektal apselere bagli belirtiler
Anal fistullerin cogu anorektal apseden kaynaklanir, ayrica sIklikla enfekte olurlar ve sistemik semptomlarin varligina yol acarlar. Anorektal apselere bagli belirtiler asagidaki gibidir:
• Ates
• Yorgunluk
• Kendini iyi hissetmemek
• Anal delik etrafinda sislik
Bagirsak iltihabina bagli semptomlar
Bazi anal fistul vakalari, Crohn hastaligi gibi bagirsak iltihabindan kaynaklanabilir ve bunlar asagidaki gibidir:
• Karin agrisi
• Ishal
• Istah kaybi
• Kilo kaybi
• Mide bulantisi
• Kusma
Tani belirtileri
Mevcut semptomlar anal fistul tanisinda onemli bir faktordur ve tani surecinde durumun ozelliklerinin tartisilmasi onemlidir. Bu semptomlara ek olarak ozellikle cilt tahrisi, agri, akintinin dogasi ve diskida kan varligi, durumun belirli nedenleriyle iliskili olabilecek diger hasta konsultasyonunda ele alinmalidir.



Anal Fistul Teshisi
Anal fistul, anal veya rektal bolgede fistul varligini iceren, mevcut semptomlara ve fiziksel bulgulara gore teshis edilebilen bir saglik durumudur. Fistulun yerini dogrulamak ve tedavi kararlarina rehberlik etmek icin kullanilabilecek birkac tanisal test de vardir. Bu tanisal testler asagidaki gibidir:
Hasta konsultasyonu
Tani surecindeki ilk adim, taniyi etkileyebilecek hastanin mevcut semptomlarini ve tibbi gecmisini icin bir hasta konsultasyonudur. Anal fistulu olan hastalarin bildirdigi semptomlar vardir ve bunlar asagidaki gibidir:
• Agri ve iltihap
• Perianal akinti
• Bagirsak hareketlerinde degisIklik
• Deri dokulmesi
Ek olarak, bazi saglik kosullari anal fistullerle yakindan baglantilidir ve buna ornekler asagidaki gibidir:
• Anal apseler
• Crohn hastaligi
• Divertikulit
• HIV veya diger cinsel yolla bulasan enfeksiyonlar.
Fiziksel incelemeAnal Fistul Nedir?
Fizik muayene, fistulun gozle gorulur belirtileri icin anusun ve cevresinin incelenmesini icerir. Bir fistulun acilmasi genellikle irin sizabilecek kirmizi ve iltihapli bir noktadir. Bazen kanal cevresindeki cilde hafif bir baski uygulamak, cerahatli veya kanli bir akinti ifade etmek icin yeterli olur. Bir fistul tespit edilirse, tunel yapisi genellikle derinin altinda sertlestiginden, fistulun yolu ortaya cikarilabilir. Bu, daha sonra orijinal fistul yolundan dallanabilecek herhangi bir ikincil yolu bulmaya yardimci olabilir.
Tedavi kararlarini etkileyeceginden dolayi anal fistullerin tam yolunu anlamak onemlidir ve sfinkter kaslarinin islevini degerlendirmek icin bir rektal muayene de gerekebilir. Bu, fistulun enfeksiyon veya uzama kaniti icin fistul yolunu ve cevresindeki dokuyu palpe etmek icin pratisyenin anus ve rektuma parmagini sokmasini icerir. Ayrica hastadan muayene parmagi uzerindeki sfinkter kaslarini sIkarak islevlerini gostermesi istenir, boylece daha ileri testlere ihtiyac belirlenebilir.
Onemli bulgular
Anal fistulun gostergesi olabilecek temel bulgular vardir ve bunlar asagidaki gibidir:
• Fistulun cilde gorunur sekilde acilmasi
• Rektal bolgede belirgin agri ve iltihaplanma
• Sertlesme olarak adlandirilan, kronik enfeksiyona bagli kalinlasmis cilt bolgesi
• Anusten veya cevresindeki deriden kan veya irin akmasi
Diger testler
Ozellikle birden fazla fistul yolu varsa semptomlari arastirmak icin, daha fazla test gerekebilir. Kolorektal cerrah gibi bir uzmana sevk bazi testler icin garanti edilebilir ve bunlar asagidaki gibidir:
• Anoskopi, varsa fistulun ic acikligi da dahil olmak uzere anusun ic kisminin endoskopik olarak goruntulenmesini icerir.
• Proktoskopi, rektumun icini gormek ve mevcut herhangi bir fistulu gorsellestirmek icin bir proktoskop ve bir fistul probu kullanilarak genel anestezi altinda gerceklestirilebilir.
• Crohn hastaligi veya ulseratif kolit oldugundan suphelenilen hastalarda esnek sigmoidoskopi faydali olabilir.
• Fistulu ve ic acikliklarini gorsellestirmek icin anal endosonografi (ultrason) kullanilabilir.
• Fistulografi, bir kontrast boya enjeksiyonunu takiben X-isini goruntulemeyi icerir ve fistulu tanimlamaya yardimci olabilir.
• Manyetik rezonans goruntuleme (MRI), anal fistulun ayrintilarini gorsellestirmede ve ozellikle karmasIk veya tekrarlayan vakalarda faydalidir.
• Bilgisayarli tomografi (BT) taramasi, Crohn hastaligi olan hastalar icin yararli olan rektal bolgedeki inflamasyonun kapsamini ayrintili olarak degerlendirmeye yardimci olabilir.

Anal Fistul Nedir?Turler ve Siniflandirma
Fistuller, bulunduklari yere gore genel olarak dusuk seviyeli fistuller ve yuksek seviyeli fistuller olmak uzere iki ana kategoriye ayrilabilir. Dusuk seviyeli fistul subkutanoz, submukoz ve dusuk anal fistulu icerirken, yuksek seviyeli fistul yuksek anal ve pelvik-rektal fistulu icerir. Ek olarak, anal fistulun siniflandirmasi fistul tipini belirlemek gerekir ve bunlar asagidaki gibidir:
• Yuzeysel
• Sfinkterik
• Transfinkterik
• Suprasfinterik
• Ekstrasfinterik
Bu tipler arasinda en yaygin olani interfinkterik fistuller iken, ekstrasfinterik fistuller en az yaygin olanidir. Bu siniflandirmalar, pratisyen hekime fistulun ozelliklerini iletme konusunda ve hasta icin uygun tedavi kararlarini belirlemede yardimci olur.
Anal fistuller nadiren tedavi olmaksizin iyilesir ve cogu durumda fistulu cikarmak icin ameliyat gerekir. Anal fistul tipine (basit veya karmasIk) ve konumlandirmaya bagli olarak birkac teknik kullanilabilir. Bunlar arasinda fistulotomi, seton, endoanal ilerleme flebi ve biyoprotez tikac bulunur. Daha yeni bir teknik, LIFT (intersfinkterik fistul yolunun ligasyonu) prosedurudur. Cogu ameliyat gunubirlik cerrahi biriminde yapilabilir ve hastalar ameliyattan sonra ayni gun eve donebilirler. Ancak, iyilesme surecine yardimci olmak icin proseduru takip eden en az birkac gun dinlenmeleri gerekir.